하상장애인복지관 방문 신청서

신 청 자
학교명			학과
신청자			연락처	휴대전화
				이메일
수강과목			교수명
방 문 자 (5명 이상일 경우 일부만 기재)						총 방문자	명
성명	연락처		직위(학년)	이 메 일
희망 방문 일시
1차		년 월 일 시 ~ 시
2차		년 월 일 시 ~ 시
주요 방문 목적
질문 내용
기타		사진(영상) 촬영 (유 / 무 )
위와 같이 하상장애인복지관 기관방문을 신청합니다. 신청일 : 년 월 일 신청자 :